| Pan
jméno …………………….. příjmení ………………………………., r. č. ………
trvale bytem ………………………………………………………………………
a paní
jméno …………………….. příjmení ………………………………., r. č. ………
trvale bytem …………………………………………………………………………
jako rodiče nezletilé/ho:
jméno …………………….. příjmení ………………………………., r. č. …………
trvale bytem …………………………………………………………………………
udělují tímto plnou moc
panu/paní
jméno …………………….. příjmení ………………………………., r. č. ………
trvale bytem ………………………………………………………………………..
k převzetí jejich výše uvedeného nezletilého dítěte při ukončení jeho
pobytu na Westernovém táboře 2011 dne 13. 08. 2011 /20. 08. 2011 (nehodící
se škrtněte). Jmenovaný je na základě této plné moci oprávněn převzít výše
uvedené nezletilé dítě od pověřené osoby z řad vedení Westernového tábora
2011 a dítě odvézt.
V ………………… dne ………………………..
Podpis rodičů nezletilého dítěte:
Plnou moc ve výše uvedeném rozsahu přijímám.
V ………………… dne ………………………..
Podpis zmocněné osoby:
|